LAPAROSKOPIE
Laparoskopie je vyšetření dutiny břišní zrakem pomocí tenkých
optických systémů (laparoskopů), v gynekologii se speciálním
zaměřením na oblast pánve, dělohu, vaječníky a vejcovody. Při nálezu
v dutině břišní, který není normální (je tedy nenormální,
abnormální, patologický) pokračujeme většinu v jedné anestézii (v
průběhu stejné operace) operací, kterou řešíme nalezený nenormální
(abnormální, patologický) nález.
Laparoskopie se ve všech případech provádí v celkové anestézii
(celkové narkóze).
Před laparoskopií je nutné předoperační interní vyšetření, které
potřebuje anesteziolog k výběru vhodné anestézie.
Podle indikace (odůvodnění) operace, předpokládanému nálezu,
případně riziku komplikací je nutná běžná, případně speciální
příprava střev.
Běžná: lahvičky s projímadly (MgSO4, fosforečnany).
Speciální: nejčastěji při předpokládaných srůstech v dutině břišní (endometrióza,
zánět) nebo při rozsáhlých gynekologických laparoskopiích (lymfadenektomie).
PROVEDENÍ LAPAROSKOPIE
1. Pacientka je uvedena do celkové anestézie (narkózy).
2. Operační pole (zevní rodidla, pochva a stěna břišní) jsou
dezinfikovány.
3. Do dutiny děložní je zaveden tenký manipulátor, kanyla, která je
vhodná k manipulaci, pohybování s dělohou v průběhu výkonu a tím
lepším pozorovacím možnostem v pánvi, případně je možné do této
kanyly v průběhu operace instilovat barevnou látku a zjišťovat zda
tato barevná látka prochází dutinou děložní a vejcovody do dutiny
břišní (vhodné zvl. při vyšetřování ženské neplodnosti).
4. V oblasti pupku je proveden cca 1,5 cm dlouhý řez.
5. Tímto řezem je do dutiny břišní zavedena tenká jela, kterou je do
dutiny břišní aplikováno cca 1,5 litru oxidu uhličitého (kysličníku
uhličitého, CO2) Důvodem je zvětšení objemu dutiny břišní,
„nafouknutí“ dutiny břišní. Tak je umožněna přehlednost a možnost
operačních výkonů v dutině břišní.
6. Jehla je vyjmuta a ve stejném místě, tj. v místě 1,5 cm dlouhého
řezu je zavedena trubice (pochva pro zavedení laparoskopu), kterou
je pak zaveden laparoskop.
7. Pro lepší přehlednost a možnost operování jsou zaváděny další
vpichy (1-3 trubice průměrů 5 mm) v podbřišku délky cca 5-7 mm.
8. Po přehlednutí pánve a dutiny břišní a případném provedení
potřebných operačních výkonů je evakuován („vyfouknut“) CO2 z dutiny
břišní, jsou odstraněny výše popsané trubice a krátké incize (řezy
na kůži) zašity stehy a odstraněna kanyla z dělohy.
Oproti „otevřené operativě“ prováděné prostřednictvím řezu na stěně
břišní je laparoskopická diagnostika a operativa spojena s krátkou
dobou pobytu v nemocnici a krátkou dobou rekonvalescence.
V minimálním počtu případů (cca 1:100) je kvůli nálezu v dutině
břišní nutno přistoupit k provedení operačního výkonu
prostřednictvím „otevřené operace“ provedené prostřednictvím řezu na
stěně břišní.
NEJČASTĚJŠÍ DŮVODY (INDIKACE) K PROVEDENÍ LAPAROSKOPIE
1. Mimoděložní těhotenství.
2. Cysta vaječníku.
3. Bolest v pánvi.
4. Ženská neplodnost.
5. Podezření na gynekologický zánět v pánvi a pozánětlivé stavy
(„srůsty), ev chronickou apendicitis („chronický zánět slepého
střeva“).
6. Endometrióza.
7. Děložní myom.
8. Odběr vzorku tkáně z orgánu dutiny břišní k histologickému
(mikroskopickému) vyšetření.
9. Příprava k odstranění dělohy (případně s vaječníky a vejcovody)
pochvou (LAVH – laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie).
10. Apendektomie („odstranění slepého střeva“).
11. Odstranění lymfatických uzlin v dutině břišní v rámci
onkologické chirurugické léčby.